הגולגולת היא מבנה סגור. בתוכה שוכנים המוח, נוזל מוחי-שדרתי (CSF) ורשת של כלי דם — כל אחד מהם תופס נפח. כאשר הנפח הכולל עולה — בין אם בשל נוזל עודף, דלקת, גידול או גורם אחר — הלחץ בתוך הגולגולת עולה. מצב זה נקרא יתר לחץ תוך גולגלתי (Intracranial Hypertension).
הלחץ התקין נע בין 7 ל-15 מ"מ כספית. כאשר הוא עולה מעל 20 מ"מ כספית באופן כרוני — מדובר בסף שדורש הערכה רפואית.
לחץ תוך גולגלתי מוגבר יכול להתבטא במגוון תסמינים, חלקם כלליים וחלקם ספציפיים לעיניים:
תסמינים כלליים:
תסמינים עיניים ולמה הם קריטיים:
יתר לחץ תוך גולגלתי אידיופתי (Idiopathic Intracranial Hypertension — IIH) שכיח יותר ב:
נשים בגיל הפוריות עם עודף משקל
אנשים הנוטלים תרופות מסוימות (סטרואידים, ויטמין A במינון גבוה, תרופות לאקנה)
מצבים המשפיעים על ניקוז הנוזל המוחי
עם זאת, לחץ תוך גולגלתי עלול להופיע בכל גיל ובכל מגדר, ויכול להיות תוצאה של מצבים רפואיים שונים: זיהום, גידול, פגיעת ראש, הפרעות קרישה ועוד.
רופא העיניים, ובמיוחד נוירואופטלמולוג, הוא לעיתים קרובות הגורם הראשון שמזהה לחץ תוך גולגלתי. הסיבה: בדיקת קרקעית העין מאפשרת לצפות ישירות בעצב הראייה ולזהות נפיחות (פפילדמה) ממצא שאיננו נראה בשום בדיקה חיצונית אחרת.
בנוסף, בדיקת שדה הראייה (פרימטריה) מאפשרת לעקוב אחר נזק פוטנציאלי לעצב הראייה לאורך זמן – גם לאחר תחילת הטיפול.
הטיפול תלוי בגורם הבסיסי ובדחיפות הקלינית.
חשוב: יתר לחץ תוך גולגלתי שאינו מטופל עלול לגרום לעיוורון בלתי הפיך. מעקב עיני סדיר הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול.
פנה לבדיקה אם אתה חווה שילוב של:
גם אם קיבלת ממצא לא ברור ב-MRI ואין לך אבחנה ברורה – ייעוץ נוירואופטלמולוגי יכול לספק פרספקטיבה חיונית.
כן, אם לא מאובחן ולא מטופל. לחץ תוך גולגלתי מוגבר לאורך זמן עלול לפגוע בעצב הראייה ולגרום לאובדן ראייה קבוע. הסכנה היא שלעיתים התסמינים מתפתחים לאט ואינם גורמים לכאב חריף – מה שמאחר את האבחון. לכן חשוב לפנות לבדיקה כשמופיעים סימנים כמו טשטוש ראייה חולף, כפל ראייה או נפיחות בעצב הראייה.
האבחון משלב כמה כלים: בדיקת קרקעית עין עם OCT לזיהוי פפילדמה (נפיחות עצב הראייה), בדיקת שדה ראייה, ודימות מוחי (MRI/MRV). בדיקת העיניים היא לעיתים קרובות השלב הראשון — ולכן פנייה לנוירואופטלמולוג יכולה להיות נקודת המוצא לאבחון.
כאב ראש הנובע מלחץ תוך גולגלתי נוטה להיות גרוע יותר בבוקר, מחמיר בשכיבה או בהתכופפות, ולעיתים מלווה בבחילות, רעש פועם באוזניים או שינויי ראייה. כאב ראש "רגיל" כמו מיגרנה או כאב מתח שונה בדפוס שלו. כשכאב הראש מלווה בתסמינים עיניים — כדאי לבדוק.
תלוי בגורם. כשהגורם ניתן לטיפול – למשל תרופה שגרמה לעלייה בלחץ, או ירידה במשקל – ניתן להגיע להפוגה מלאה. במקרים של יתר לחץ תוך גולגלתי אידיופתי (ללא גורם ברור) נדרש לעיתים מעקב ארוך טווח עם טיפול תרופתי. המפתח הוא אבחון מוקדם ומעקב עיני סדיר למניעת פגיעה בראייה.
תחום המשיק בין מחלות עצב הראייה, הפרעות ראייה ממוצא מוחי ומצבים כמו לחץ תוך גולגלתי.
בקליניקה הפרטית בפתח תקווה מרכז מתאפשרת בדיקה יסודית ומקיפה, הכוללת OCT לעצב הראייה, בדיקת שדות ראייה ממוחשבת, ובדיקת קרקעית עין מורחבת — עם דגש על ייעוץ ממוקד ואישי.
ד"ר שלמה דותן מטפל הן במבוגרים והן בילדים. ניתן לקבוע תורים מיוחדים לשם קבלת חוות-דעת מקצועית לגופים משפטיים ואחרים.
הטיפול במרפאה הינו פרטי, בעלי ביטוח פרטי יכולים לקבל החזר עבור סעיף ייעוץ/בדיקת מומחה.